对市政协五届五次会议

第55237号提案的答复

徐永玲等委员：

您提出的“推进解决医疗领域老大难问题”的提案收悉。现答复如下：

自2020年1月1日起，不再向个人（家庭）账户分配资金，全面开展门诊统筹。2020年前拨付到个人（家庭）账户的余额不清零，可用于充抵门诊或住院医疗费用个人负担部分。门诊统筹原则上将基层医疗卫生机构和高校校医院（医务室）纳入门诊统筹定点范围，基层医疗卫生机构部门满足医疗服务需求的，可将县级医疗机构纳入门诊统筹定点范围。门诊统筹报销在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）不设起付线，政策范围内报销比例为60%。门诊统筹设置年度累计报销额度为360元。

自2019年成立以来，按照国家医保局和省医保局统一部署，连续两年制定《打击欺诈骗保专项治理工作方案》，开展打击欺诈骗保专项治理工作。一是2021年继制定《持续开展规范医保基金使用行为专项治理工作方案》后，6月3日，按照省医保局统一安排，市医保局联合市公安局和市卫健委印发了《关于开展打击欺诈骗保专项整治行动方案》，不断强化监管力度，严厉打击欺诈骗保行为。对欺诈骗保行为“零容忍”，始终保持高压态势。二是在医保基金监管领导小组成员单位和人大代表、政协委员和社会各界人士中，遴选遵守国家法律法规,有较强的社会责任心和正义感，支持我市医疗保障事业,愿意无偿参加医疗保障监督工作的人士，决定选聘寇学斌等17位同志为365网络股份有限公司总部_beat365网址官网网站_bat365验证医疗保障社会义务监督员，参与我市医保基金监管工作。三是健全以正向激励为导向的内部监管和社会监督评价体系，促进行业医疗水平和积极性全面提升。建立医疗服务行为智能监控平台，实现“智慧监管”。

稳步推进DIP支付方式改革，有助于规范临床路径，节约医保资金，引导医生自觉规范诊疗行为，引导医院良性发展。在DIP支付方式改革基础上，合理导入基层病种，实现同病同城同价，推动分级诊疗，形成不同层级医院合理分工、患者分流新格局。

下步我们将加大基金监管力度，并结合地区经济发展和医保基金筹资水平，积极向市政府和省医疗保障局建议，并积极论证将市县公立医院纳入纳入门诊统筹定点可行性分析。

2021年9月10日