蔡宏丽代表：

您提出的关于“百姓门诊医疗费纳入医保报销”的建议收悉，现答复如下：

当前，参保城乡居民门诊就诊可享受门诊统筹、门诊“两病”用药保障、门诊慢性病、门诊重特大疾病医保报销待遇，对于符合条件的低保对象、特困人员、返贫致贫人口、低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者还能享受到门诊医疗救助待遇。

1.门诊统筹报销。参保城乡居民在基层医疗机构普通门诊就诊，政策范围内的药品和诊疗费用予以报销，不设起付线，报销比例为60%，年度支付限额为360元。

2.门诊“两病”用药保障报销。对经规范诊断为高血压、糖尿病，需采取药物治疗但未达到我市门诊慢性病认定标准的参保患者，门诊统筹支付限额使用完后，药品费用纳入“两病”保障。一个参保年度内，药品费用按60%比例报销，支付限额为200元。

3.门诊慢性病报销。患有符合我市门诊慢性病认定条件的参保城乡居民，可申报门诊慢性病医保报销待遇，发放《门诊慢性病就医证》，在选定的定点医疗机构门诊就诊，不设起付线，限额内报销比例不低于70%。我市城乡居民门诊慢性病病种共30种，远超全省平均水平25种，基本涵盖需长期吃药的常见病和多发病。对于困难群众，虽然简化了办理流程，开通了绿色通道但认定标准不变，还是需要符合认定条件。有住院病历的，可直接到困难身份认定地乡镇卫生院申报，根据认定指征可补充检验检查；没有住院病历的，可依申请病种认定指征有针对性进行体检。对于长期卧床、行动不便、伤病残老困难群众，组织医疗专家上门服务。符合认定条件的，于10个工作日内发放《365网络股份有限公司总部_beat365网址官网网站_bat365验证基本医疗保险门诊慢性病就医证》，不符合认定条件的，应予书面回复并做好解释工作。

4.重特大疾病医疗待遇。对于终末期肾病需要透析治疗、血友病需要凝血因子治疗、癌症需要生物靶向药物治疗等需长期药物维持治疗花费较大的重特大疾病患者，可申请认定门诊重特大疾病待遇，当前我市门诊重大特疾病待遇共10个病种，163种特药，不设置起付线，政策范围内医疗费用基本医疗保险报销比例为80%。

5.大病保险报销。对于认定为门诊慢性病和重特大疾病的低保对象、特困人员、返贫致贫人口经基本医疗保险报销后剩余部分，可纳入大病保险报销，起付线为0.55万元（普通城乡居民为1.1万元），0.55-10万元部分，报销比例为65%（普通城乡居民为60%），10万元以上部分，报销比例为75%（普通城乡居民为70%），不设置封顶线（普通城乡居民为40万元）。

6.门诊医疗救助。门诊救助涵盖白血病、肾病等9种慢性病和重特大疾病，经基本医保、大病保险报销后的自付费用，特困人员、低保对象、返贫致贫人口按50%予以救助，最高可救助3万元。低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者按30%予以救助，最高可救助1万元。

我们将根据您的建议不断改进工作，力争保障更加充分。

                                                                                                                                                                      2022年7月18日