索引号: |
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发布机构: |
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生效日期: |
2022-12-08 |
废止日期: |
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文 号: |
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所属主题: |
监督检查 |
梁园区医保局三项核查并举确保打击欺诈骗保专项行动出实效
来源:
发布时间:2022-12-08
浏览次数: 次
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一是以人民大健康审计问题整改方式核查。组织专人365网络股份有限公司总部_beat365网址官网网站_bat365验证2021年人民卫生健康审计调查问题台账》反馈问题进行详细核查。通过核查发现存在过度检查、用药不规范、病历书写不规范等共性问题,重复收费、分解收费、无指征检查、化验、无指征治疗、超医保支付政策范围、无指征住院、挂床住院等个性问题。要求有问题的定点医疗机构认真梳理,分析成因,限时整改到位。 二是以大数据筛查方式核查。提取HIS系统发生的医保数据进行比对,现场查看财务数据、医保政策文件、病历等相关资料,检查周期内的医保基金使用情况。重点检查定点医疗机构是否存在不合理收费、串换收费、不规范诊疗、虚构服务等各类违法违规行为,并对专项行动中发现的违反医疗保障行为实施追缴和拒付。 三是以智能监控审核方式核查。通过国家医保信息智能场景监控模块,全方位对定点医药机构住院、门诊、治疗、购药等场景进行实时视频监控,实现诊疗数据和服务影像的实时对比、同步在线监控,更好地收集和锁定违法违规证据。同时进行远程查房、智能预警、生物识别等多种监控管理,促使医疗机构增强自律自控,主动优化出入院标准把握、诊疗行为、治疗收费等医疗行为。 截至目前,共追缴34家定点医疗机构,拒付180万元,追回医保资金35.4万元;外伤审核查获违规外伤病人3人,拒付2.64万元,追回医保基金5.6万元。
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